Profilaxis farmacológica para la prevención de la enfermedad tromboembólica en paciente con enfermedad cerebrovascular / Pharmacological prophylaxis for the prevention of thromboembolic disease in patients with cerebrovascular disease

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular es un conjunto de alteraciones atribuidas a lesiones agudas y focales en el sistema nervioso central, en su mayoría secundaria a aterosclerosis DESARROLLO: En la prevención de la enfermedad cerebrovascular, existen dos grandes grupos farmacológicos, los antitromboticos y los anti plaquetarios, los cuales impactan en la calidad de vida de estos pacientes mejorando el pronóstico de los mismos. CONCLUSIONES: La enfermedad cerebrovascular comparte factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, por lo que se recomienda iniciar profilaxis.

INTRODUCTION: Cerebrovascular disease is a group of alterations attributed to acute and focal lesions in the central nervous system, mostly secondary to atherosclerosis. DEVELOPMENT: In the prevention of cerebrovascular disease, there are two major pharmacological groups, antithrombotics and antiplatelet drugs. , which impact the quality of life of these patients, improving their prognosis. CONCLUSIONS: Cerebrovascular disease shares risk factors for thromboembolic disease, so it is recommended to start prophylaxis.

The Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases - history / Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares - histórico

ABSTRACT The present article provides the historical background of the Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (Brazilian Society for Cerebrovascular Diseases), including details on its function, structure, challenges and main achievements.

RESUMO O presente texto apresenta um relato histórico da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, incluindo detalhes da sua fundação, estruturação, dificuldades e principais realizações.

La plausibilidad biológica entre la periodontitis crónica y el infarto cerebral isquémico / Biological plausibility of the relationship between chronic periodontitis and ischemic stroke

Introducción: Las bolsas periodontales reales constituyen un reservorio importante de bacterias gramnegativas que pueden por diversas vías ejercer influencia en sitios distantes, lo cual provoca alteraciones sistémicas como las enfermedades derivadas de la aterosclerosis. Objetivo: Explicar los fundamentos teóricos que sustentan la propuesta de la periodontitis crónica como un factor de riesgo para el infarto cerebral isquémico. Contenido: 1) La aterosclerosis y las enfermedades cerebrovasculares, generalidades de su patogenia. 2) La microbiota periodontal, fundamentos de su asociación con la aterosclerosis y la enfermedad cerebrovascular isquémica. Exposición del tema: La inflamación es un elemento de vital importancia en todas las fases del proceso aterosclerótico, tanto en su inicio, progresión, como en sus complicaciones. La naturaleza de las enfermedades periodontales inmunoinflamatorias crónicas y la infección subgingival anaerobia asociada a ellas, representa una injuria metastásica que produce y disemina mediadores inflamatorios favorecedores de la ateroesclerosis, participando en la colonización, y ruptura de placas ateromatosas; procesos implicados en la patogenia del infarto cerebral isquémico. Consideraciones finales: El mayor conocimiento de la relación riesgosa entre periodontitis crónica e infarto cerebral isquémico, permitiría una utilización racional de estrategias de prevención y tratamiento de la enfermedad cerebrovascular, basadas en la detección de procesos inflamatorios como las periodontopatías crónicas(AU)

Introduction: True periodontal pockets are an important reservoir of gram-negative bacteria which may exert an influence on distant sites in a variety of manners, bringing about systemic alterations such as diseases derived from atherosclerosis. Objective: Explain the theoretical foundations supporting the proposal of chronic periodontitis as a risk factor for ischemic stroke. Content: 1) Atherosclerosis and cerebrovascular disease, an overview of their pathogenesis. 2) The periodontal microbiota, bases for its association with atherosclerosis and ischemic stroke Topic presentation: Inflammation is an element of vital importance in all the stages of the atherosclerotic process, be it its onset, progress or complications. By their nature, chronic immunoinflammatory periodontal diseases and the associated anaerobic subgingival infection, constitute a metastatic injury that produces and spreads inflammatory mediators leading to atherosclerosis and participating in the colonization and rupture of atheromatous plaques, which are processes involved in the pathogenesis of ischemic stroke. Final considerations: Better knowledge about the risk relationship between chronic periodontitis and ischemic stroke would allow a rational use of strategies for the prevention and treatment of cerebrovascular disease based on detection of inflammatory processes such as chronic periodontal conditions(AU)

Mortalidade por doenças cerebrovasculares em idosos e a vacinação contra a influenza: Estado de São Paulo, Brasil, 1980-2012 / Mortality due to cerebrovascular disease among the elderly and vaccination against influenza: São Paulo State, Brazil, 1980-2012 / Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en ancianos y la vacunación contra la gripe: Estado de São Paulo, Brasil, 1980-2012

Este estudo descreve a tendência dos coeficientes de mortalidade por doenças cerebrovasculares (DCbV) em idosos no Estado de São Paulo, Brasil, entre 1980 e 2012, antes e depois das campanhas de vacinação contra a influenza, e identifica pontos de mudanças. Trata-se de um estudo ecológico de série temporal, realizado com dados de óbitos do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para análise dos dados, foram utilizados modelos de regressão linear, polinomial e joinpoint regression. Entre 1980 e 2012, foram registrados 480.955 óbitos por DCbV. Os coeficientes médios de mortalidade diminuíram em ambos os sexos para todas as faixas etárias analisadas, com maior redução nas idades mais longevas e no sexo masculino. Observou-se queda significativa na tendência de mortalidade em 1998 para o sexo masculino, na faixa de 60-69 anos (annual percent change - APC = -3%, IC95%: -4,3; -1,6) e para o total dos idosos (APC = -3,8%, IC95%: -4,4; -3,1). Considerando-se o período como um todo, não se observaram pontos de mudanças para a faixa de 70-79 (average annual percent change - AAPC = -3,3%, IC95%: -3,5; -3,1) e, no sexo masculino, para o grupo ≥ 80 anos (AAPC = -2,9%, IC95%: -3,1; -2,6). Para o total de idosos, a redução percentual média foi de 3,1% ao ano (AAPC = -3,1%, IC95%: -3,5; -2,7). Os resultados mostraram redução da mortalidade por DCbV no período estudado, com diferentes variações percentuais de queda dos coeficientes. Os achados deste estudo adicionam informações para o debate sobre o possível efeito das campanhas de vacinação na redução da mortalidade por DCbV na população idosa.

This study describes the trend of the coefficients of mortality due to cerebrovascular diseases (CbVD) among the elderly in São Paulo State, Brazil, from 1980 to 2012, before and after influenza vaccination campaigns, and identifies change points. It is an ecological, time-series study carried out with death data from the Health Ministry's Mortality Information System and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. We used linear, polynomial and joinpoint regression models in the data analysis. Between 1980 and 2012, there were 480,955 deaths due to CbVD. The mean mortality coefficients decreased for both sexes in all age groups we analyzed, with the greatest reduction in the older ages and male sex. We observed a significant reduction in the mortality trend in 1998 for male sex in the age group 60-69 years (annual percent change - APC = -3%, 95%CI: -4.3; -1.6) and for all elderly (APC = -3.8%, 95%CI: -4.4; -3.1). Considering the period as a whole, we did not observe change points for the age group 70-79 (average annual percent change - AAPC = -3.3%, 95%CI: -3.5; -3.1) and, for male sex, for the group ≥ 80 years (AAPC = -2.9%, 95%CI: -3.1; -2.6). For all elderly, the mean percentage reduction was of 3.1% per year (AAPC = -3.1%, 95%CI: -3.5; -2.7). Results show a reduction in the mortality due to CbVD in the period, with different percentage variations in coefficient reduction. The study's findings add information to the debate regarding possible effects of vaccination campaigns in reducing mortality due to CbVD among the elderly.

Este estudio describe la tendencia de los coeficientes de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares (DCbV) en ancianos del Estado de São Paulo, Brasil, entre 1980 y 2012, antes y después de las campañas de vacunación contra la gripe, e identifica puntos de cambio. Se trata de un estudio ecológico de serie temporal, realizado con datos de óbitos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad del Ministerio de la Salud y datos poblacionales del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Para el análisis de los datos se utilizaron modelos de regresión lineal, polinomial y regresión joinpoint. Entre 1980 y 2012, se registraron 480.955 óbitos por DCbV. Los coeficientes medios de mortalidad disminuyeron en ambos sexos, en todas las franjas de edad analizadas, con una mayor reducción en las edades más longevas y dentro del sexo masculino. Se observó una caída significativa en la tendencia de la mortalidad en 1998 en el sexo masculino, en la franja de 60-69 años (annual percent change - APC = -3%, IC95%: -4,3; -1,6) y para el total de los ancianos (APC = -3,8%, IC95%: -4,4; -3,1). Considerándose el período como un todo, no se observaron puntos de cambios para la franja de 70-79 (average annual percent change - AAPC = -3,3%, IC95%: -3,5; -3,1) y en el sexo masculino para el grupo ? 80 años (AAPC = -2,9%, IC95%: -3,1; -2,6). Para el total de ancianos, la reducción del porcentaje medio fue 3,1% al año (AAPC = -3,1%, IC95%: -3,5; -2,7). Los resultados mostraron la reducción de la mortalidad por DCbV en el período estudiado, con diferentes variaciones porcentuales de caída de los coeficientes. Los hallazgos de este estudio añaden información para el debate sobre el posible efecto de las campañas de vacunación en la reducción de la mortalidad por DCbV dentro de la población anciana.

Relación entre la presión de pulso y la enfermedad cerebrovascular aterotrombótica / Relation between pulse pressure and atherothrombotic cerebrovascular disease

Introducción: la presión de pulso es un importante marcador y/o predictor de riesgo de complicaciones ateroscleróticas agudas, donde está incluida la enfermedad cerebrovascular. Objetivos: determinar la relación entre la presión de pulso y la enfermedad cerebrovascular aterotrombótica en pacientes hipertensos y no hipertensos. Métodos: estudio explicativo, analítico, caso/control. El grupo de casos fue de 226 pacientes con diagnóstico de enfermedad cerebrovascular aterotrombótica, ingresados en la Sala de Ictus del Hospital General Docente Enrique Cabrera entre 2014-2016 y el grupo control de 226 sin enfermedad cerebrovascular. Se formaron dos grupos, uno con presión de pulso 60 mmhg y otro con presión de pulso < 60 mmHg en pacientes hipertensos y no hipertensos. Resultados: la media de la edad fue de 69,65 años y el 61,45 por ciento eran masculinos; la frecuencia de hipertensión arterial fue de 70,4 por ciento y la de fumadores, 35,4 por ciento y con PP≥ 60 mmHg, 62,0 por ciento. La asociación de la presión de pulso 60 mmHg con enfermedad cerebrovascular aterotrombótica en pacientes hipertensos resultó significativa con odds-ratio 4,72, Intervalo de Confianza 95 por ciento(2,79-7,98) y en pacientes no hipertensos también resultó significativa con odds-ratio 6,86 Intervalo de Confianza 95 por ciento (3,33-14,07). El riesgo atribuible en expuestos fue de 88,6 por ciento y el riesgo atribuible en la población de 50,4 por ciento. Conclusiones: la presión de pulso se asoció de forma significativa a la enfermedad cerebrovascular aterotrombótica en pacientes hipertensos y no hipertensos(AU)

Introduction: Pulse pressure is an important marker or predictor of risk for acute atherosclerotic complications, including cerebrovascular disease. Objectives: To determine the relationship between pulse pressure and atherothrombotic cerebrovascular disease in hypertensive and nonhypertensive patients. Methods: Explanatory, analytical, case control study. The case group consisted of 226 patients diagnosed with atherothrombotic cerebrovascular disease admitted to the Ictus Room at Enrique Cabrera General Teaching Hospital between 2014 and 2016, and the control group consisted of 226 patients without cerebrovascular disease. Two groups were formed, one with a pulse pressure higher than or equal to 60 mmHg and one with a pulse pressure under 60 mmHg in hypertensive and nonhypertensive patients. Results: Mean age was 69.65 years and 61.45 percent were male. The frequency of hypertension was 70.4 percent and that of smokers was 35.4 percent, and with PP≥60 mmHg, which represented 62.0 percent. The association of pulse pressure higher than or equal to 60 mmHg with atherothrombotic cerebrovascular disease in hypertensive patients was significant with odds ratio of 4.72, and confidence interval of 95 percent (2.79-7.98), while in nonhypertensive patients it was also significant with odd ratios of 6.86, and confidence interval of 95 percent CI (3.33-14.07). The attributable risk in exposed people was 88.6 percent and the attributable risk in the population was 50.4 percent. Conclusions: Pulse pressure was significantly associated with atherothrombotic cerebrovascular disease in both hypertensive and nonhypertensive patients(AU)

Doenças cardiovasculares antes e após o programa saúde da família, Londrina, Paraná / Diseases of the circulatory system before and after the family health program, Londrina, Paraná / Enfermedades cardiovasculares antes y después del programa salud de la familia, Londrina, Paraná

Fundamento: A redução da morbi-mortalidade pelas doenças do aparelho circulatório (DAC) é um dos maiores desafios da atenção básica, e a atuação da Saúde da Família possibilita o acesso às medidas multissetoriais e integrais que a abordagem dessas doenças exige. Objetivo: Analisar a mortalidade e a internação hospitalar, por DAC, antes e após a implantação da Saúde da Família em Londrina-PR. Métodos: Estudo de agregados, comparando-se os coeficientes de mortalidade e de internação hospitalar pelo SUS, por DAC, doença cerebrovascular (DCbV) e doença isquêmica do coração (DIC), de residentes em Londrina, em dois quadriênios: 1997 a 2000 e 2002 a 2005. Os dados foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade e no Sistema de Informações Hospitalares do SUS. Foram calculadas razões entre as taxas nos dois períodos e os respectivos intervalos de 95 por cento de confiança. Resultados: As DAC mantiveram-se como a primeira causa de morte no município nos dois quadriênios. As DCbV e as DIC responderam por mais de 63 por cento das mortes por DAC. Na comparação dos dois quadriênios, observou-se a redução das taxas de mortalidade por DCbV, significativa apenas em maiores de 59 anos, em ambos os sexos, e o aumento da internação em 10 por cento. Para as DIC não houve alteração significativa na mortalidade e ocorreu um aumento de 40 por cento na taxa de internação. Conclusão: A redução significativa apenas na mortalidade por DCbV em idosos sugere a necessidade de ampliar a cobertura assistencial aos diferentes grupos populacionais e o desenvolvimento de ações de caráter preventivo e de promoção à saúde.

Background: The reduction in morbidity and mortality rates from diseases of the circulatory system (DCS) is one of the greatest challenges in primary care, and the implementation of the Family Health Program provides access to the multisectoral and integrated measures required for dealing with these diseases. Objective: To analyze DCS mortality and hospitalization rates before and after the implementation of the Family Health Program, in Londrina, Paraná. Methods: This was an ecological study, comparing DCS, cerebrovascular disease (CbVD) and ischemic heart disease (IHD) mortality rates and hospitalization rates by the SUS, in residents of Londrina, in two 4-year periods: 1997 to 2000, and 2002 to 2005. The data were obtained from the Mortality Information System and the Hospital Information System of the SUS. The ratios between the rates were calculated for both periods at 95 percent confidence interval. Results: The DCS was the first cause of death in the city, in both quadrennia. The CbVD and IHD accounted for more than 63 percent of DCS deaths. In comparing the two quadrennia, there was a reduction in CbVD mortality rates, which was significant only for subjects over 59 years, in both genders, and the hospitalization rates increased by 10 percent. For IHD, no significant change occurred in mortality rates, and there was a 40 percent increase in hospitalization rates. Conclusion: The significant reduction only in CbVD mortality in the elderly suggests the need for expanding health assistance coverage to different population groups and the development of preventive and health promotion measures.

Fundamento: La reducción de la morbimortalidad en las enfermedades del aparato circulatorio (EAC) es uno de los mayores desafíos de la atención básica, y la acción de Salud de la Familia posibilita el acceso a las medidas multisectoriales e integrales que el abordaje de esas enfermedades exige. Objetivo: Analizar la mortalidad y la internación hospitalaria por EAC, antes y después de la implantación de Salud de la Familia en Londrina-PR. Método: Estudio de agregación, comparando los coeficientes de mortalidad y de internación hospitalaria del SUS, por EAC, enfermedad cerebrovascular (ECbV) y enfermedad isquémica del corazón (EIC), de residentes en Londrina, en dos cuadrienios: 1997 a 2000 y 2002 a 2005. Los datos se obtuvieron mediante el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad y el Sistema de Informaciones Hospitalarias del SUS. Se calcularon las razones de las tasas en los dos períodos y los respectivos intervalos de 95 por ciento de confianza. Resultados: Las EAC se mantuvieron como la primera causa de muerte en el municipio en los dos cuadrienios. Las ECbV y las EIC fueron responsables de más del 63 por ciento de las muertes por EAC. En la comparación de los dos cuadrienios, se observó reducción de las tasas de mortalidad por ECbV, significativa sólo en mayores de 59 años, en ambos sexos, y aumento de la internación en un 10 por ciento. No existió alteración significativa en la mortalidad por EIC y hubo un aumento del 40 por ciento en la tasa de internación. Conclusión: La reducción significativa sólo en la mortalidad por ECbV en ancianos sugiere la necesidad de ampliar la cobertura asistencial a los diferentes grupos poblacionales y desarrollar acciones de carácter preventivo y de promoción de la salud.

Evaluación clínico- epidemiológica de la morbimortalidad por enfermedad cerebrovascular: Hospital Militar de Matanzas / Clinico-epidemiologic evaluation of the morbimortality by cerebrovascular disease in the Military Hospital of Matanzas

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen uno de los problemas de salud más importantes en todos los países desarrollados y en nuestro país. Nos proponemos profundizar en los factores que inciden en la morbiletalidad de estos pacientes en nuestra área, cumpliendo con el objetivo general de profundizar en el estudio de las enfermedades cerebrovasculares para interactuar y lograr disminuir su morbilidad, sus secuelas y la letalidad que las caracterizan. Se realiza un estudio prospectivo descriptivo, se incluyen los pacientes que ingresaron en el hospital Dr Mario Muñoz Monroy de Matanzas con enfermedades cerebrovasculares de Junio del 2000 a Junio del 2003, tenemos que el sexo más frecuente es el masculino y el grupo de edad, el comprendido entre 70-79 años, resultando la Hipertensión Arterial , el factor de riesgo que más incide, presentándose en la mayoría de los pacientes, algún grado de discapacidad. Llegamos a la conclusión que el incremento de la morbilidad y letalidad, a medida que aumenta la edad, asociado a la forma mas frecuente de presentación que lo constituye el infarto cerebral, con afectación de la cerebral media, fundamentalmente, predominando las complicaciones sépticas, existiendo dificultad en cuanto a la correlación clínico patológica.

Cerebrovascular diseases are one of the main health problems in all the developed countries and in our country. Our purpose is to deepen in the factors striking in the morbilethality of these patients in our area, fulfilling the general objective of deepening in the study of the cerebrovascular diseases to interact and achieve a decrease of their morbidity, sequelae and the lethality characterizing them. We carried out a descriptive prospective study, including the patients entering the hospital Dr Mario Muñoz Monroy of Matanzas with cardiovascular diseases from June 2000 to June 2003 obtaining that the most frequent genre is the male one, and the age group, the one between 70-79 years-old, being arterial hypertension the risk fact with higher incidence, most of the patients showing some level of disability. We arrived to the conclusion that morbidity and lethality increase with age, associated to the most frequent presentation, cerebral stroke, affecting mainly the cerebral media. Septic complications are predominant, with difficulties in the clinic-pathologic correlation.

Pharmacological treatment, lifestyle modification and awareness in coronary artery and cerebrovascular disease patients

Cardiovascular diseases [CVD] and cerebrovascular diseases [CeVD] are large and growing problems in low- and middle-income populations. Secondary prevention, which can reduce the risk of recurrent CVD includes changes in lifestyle, pharmacological interventions and revascularization procedures. The aim of the first phase of this project was to perform situation analysis and identify gaps in secondary prevention of major cardiovascular diseases. This study estimated the physicians' awareness and the patients' knowledge and behavior towards CVD and CeVD complications. It also assessed the efficacy of methods for decreasing recurrent events. A sample of consecutive patients was selected from the outpatient units of the health care facilities selected for the study. Stratified random sampling of primary and secondary private and public health care facilities in cities and villages was performed to select 449 eligible cases. A total of 257 men and 192 women were selected. The inclusion criteria were as follows: Age above 21 years, established diagnosis of CVD and/or CeVD defined as any of the following alone or in combination with others: previous myocardial infarction, stable/unstable angina, percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA], coronary artery bypass graft [CABG], stroke, transient ischemic attack [TIA], and/or carotid arterectomy. The patients were included if their first event had occurred more than a month, but no earlier than three years before the study. The prevalence of high systolic and diastolic blood pressure was 40.1% and 26.9% respectively in MI patients, and 70.1% and 51.2% respectively in CeVD patients. In most of the patients, fasting blood sugar and total cholesterol were within the normal range. Among MI patients, 93.9%, 68.5% and 48.2% were already taking aspirin, beta-blockers and statins, respectively. Among CeVD patients, 79.9%, 61.1% and 23.2% were taking aspirin, beta-blockers and statins, respectively. Blood pressure had been managed in 94.9% and 93.7% of MI and CeVD patients, respectively. Among MI patients, 85.8% and 83.2% had correct behavior towards blood sugar and cholesterol control and 68% had adequate knowledge of the risk of recurrent events. Secondary prevention of vascular diseases should be regarded as a key component of public health strategies to reduce the rising burden of CVD and CeVD in Iran

Tempo de adesão à Estratégia de Saúde da Família protege idosos de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares em Florianópolis, 2003 a 2007 / Time of adhesion to the Family Health Strategy protects elderly against cardiovascular and cerebrovascular accidents in Florianópolis, 2003 to 2007

A Estratégia de Saúde da Família (ESF) proporciona acompanhamento longitudinal e atenção integral à saúde. Este estudo avaliou a influência do tempo de adesão à ESF sobre a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares entre idosos cadastrados na CASSI-Florianópolis. Os agravos selecionados justificam-se pela alta incidência, boa notificação e associação com fatores de risco modificáveis pela ESF. Quanto maior o tempo de adesão à ESF, menor a incidência de eventos agudos, demonstrando efetividade da mesma. Foi realizado estudo de coorte histórica, com 674 idosos (60 anos ou mais) cadastrados entre novembro de 2003 a março de 2007. Realizou-se análise bivariada e multivariada com regressão logística. Identificaram-se como fatores de risco independentes: idade acima de 80 anos (OR=3,44; IC95 por cento: 1,8-6,2), diabetes (OR=2,62; IC95 por cento: 1,4-4,7), hipertensão (OR=1,68; IC95 por cento: 1,0-2,6) e sedentarismo (OR=2,06; IC95 por cento: 1,2-3,2). Não houve associação significativa com gênero, dislipidemia, obesidade, tabagismo ou alcoolismo. O maior tempo de adesão à ESF demonstrou efeito protetor independente (OR=0,43; IC95 por cento: 0,2-0,8), após ajuste para covariáveis anteriores, sendo eficiente na redução do risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares entre idosos cadastrados.

The Family Health Strategy (FHS) provides longitudinal follow-up and integrated healthcare. This study evaluated the influence of the time of adhesion to the FHS upon the incidence of cardiovascular and cerebral vascular accidents among the elderly enrolled in the CASSI-Florianópolis. The events were selected because of their high incidence, good notification and association with risk factors the FHS is able to modify. The longer the time of adhesion to the strategy the lower the incidence of these events, demonstrating the effectiveness of the FHS. A historical cohort study was conducted with 674 senior participants (60 or more years), registered between November/2003 and March/2007. The analysis used Student's T test, bivariate and multivariate analysis with logistic regression. The independent risk factors were: age over 80 years, (OR=3,44; CI 95 percent: 1,8-6,2), diabetes (OR=2,62; CI 95 percent: 1,4-4,7), hypertension (OR=1,68; CI 95 percent: 1,0-2,6) and physical inactivity (OR=2,06; CI 95 percent: 1,2-3,2). The study found no significant association between gender, dislipidemia, obesity, smoking, alcoholism and the studied events. The long time of adhesion to the FHS showed independent protective effect (OR=0,43; CI 95 percent: 0,2-0,8) after adjustment to earlier covariates, being effective in reducing the incidence of cardiovascular and cerebral vascular accidents among the enrolled population of elderly.

Mortalidade precoce por doenças cardiovasculares e desigualdades sociais em Porto Alegre: da evidência à ação / Premature mortality due to cardiovascular disease and social inequalities in Porto Alegre: from evidence to action

FUNDAMENTO: Duas perspectivas, a econômica (doença causando empobrecimento) e a social (pobreza causando adoecimento), têm disputado internacionalmente a justificação de políticas públicas de saúde. OBJETIVO: Investigar a relação entre mortalidade precoce por doenças cardiovasculares (DCV) e condições socioeconômicas (SE) em Porto Alegre (PA), e discutir fundamentos e estratégias para a prevenção das DCV. MÉTODOS: Análise ecológica da associação entre mortalidade por DCV aos 45-64 anos e condições SE de 73 bairros de PA. Estimou-se o risco relativo (RR) e a fração do risco atribuível (FRA) às desigualdades entre bairros agrupados em 4 estratos SE. RESULTADOS: A mortalidade precoce por DCV foi 2,6 vezes maior nos bairros classificados no pior comparado ao melhor de 4 estratos SE. Entre bairros extremos, o RR chegou a 3,3 para as DCV e 3,9 para as doenças cerebrovasculares. Comparada à mortalidade no melhor estrato, 62 por cento dos óbitos precoces do pior estrato e 45 por cento dos da cidade como um todo seriam atribuíveis à desigualdade socioeconômica. CONCLUSÃO: Quase a metade da mortalidade por DCV antes do 65 anos pode ser atribuída à pobreza. A doença, por sua vez, contribui para a pobreza e reduz a competitividade do país. É preciso reduzir o adoecimento e recuperar a saúde dos mais pobres com investimentos que resultem em desenvolvimento econômico-nacional e melhoria das condições sociais da população.

BACKGROUND: Two perspectives, the economic (disease causing impoverishment) and social (poverty causing illness), have internationally disputed the justification for public health policies. OBJECTIVE: To investigate the relationship between early mortality by cardiovascular disease (CVD) and socioeconomic (SE) conditions in the city of Porto Alegre (PA), and discuss bases and strategies for the prevention of CVD. METHODS: An ecological analysis of the association between mortality by CVD at 45-64 years of age and SE conditions of 73 districts/neighborhoods in PA. The relative risk (RR) and the fraction of risk (FRA) attributable to inequality among the districts grouped into 4 SE strata were estimated. RESULTS: Early mortality by CVD was 2.6 times higher in the districts classified in the worst compared to the best of the 4 SE strata. Among the extreme districts, the RR reached 3.3 for CVD and 3.9 for cerebrovascular disease. Compared to the mortality in the best stratum, 62 percent of the early deaths in the worst stratum and 45 percent of those in the city as a whole could be attributed to socioeconomic inequality. CONCLUSION: Almost half of the mortality by CVD before 65 years of age can be attributed to poverty. Disease, on the other hand, contributes towards poverty and reduces competitiveness of the country. It is necessary to reduce illness and recover the health of the poorest inhabitants with investments that result in national economic development and improvement of the social conditions of the population.

[Clinical survey of cerebrovascular disease in children]

Stroke is defined as the sudden occlusion or rupture of cerebral arteries or veins resulting in focal cerebral damage and clinical neurologic deficits. The risk factors for stroke in children are numerous and differ from those in adults. Identification of these factors can prevent subsequent strokes. The aim of this study is to determine the etiology of stroke in children. In this descriptive prospective study, children who were referred to pediatric neurology clinic in Mofid Children's Hospital due to acute hemiparesis during 2 years period [Sep 2003-Sep 2005] were evaluated and their diagnosis was cerebrovascular disorders, in the view of physical examination and brain imaging. The study group consisted of 40 children in age groups between 3 months to 14 years old. The most common age group at presentation was 2 to 5 years old. Occurrence was predominant during autumn and winter [70%]. The most common clinical presentations were acute hemiparesis [85%] and seizures [40%]. The other symptoms were as follow: 15% decreased level of consciousness, 12.5% fever, 7.5% VI nerve palsy, and 2.5% cerebellar signs. 20% of patients suffered from hemorrhagic and 80% had ischemic stroke. In 60% of the patients specific etiologic factors were identified and in the rest of the group, risk factors could be delineated. The most common etiologies were: 17.5% cardiac diseases or procedures and 10% hematologic disorders. Other etiologies included: 7.5% prothrombotic states, 7.5% CNS infection, 5% mitochondriopathy, 2.5% for each of the head trauma, migraine, serum lipid abnormality, hypertension and arteriovenus malformation. The most common risk factors consisted of 40% anemia and 20% infections. This study demonstrates that stroke in children is a multifactorial process. Identification of the underlying risk factors for cerebrovascular disorders is highly desirable because many of the risk factors can be prevented, resulting in reduction of the risk of subsequent f strokes

Mortalidade por doenças isquêmicas do coração, doenças cerebrovascualres e causas mal definidas nas ergiões de saúde do estado do Rio de Janeiro, no perído de 1980 a 2000 / Ischemic heart diseases, cerebrovascular diseases and defined causes of death in health districts of Rio de Janeiro state from 1980 to 2000

Analisar a evolução da mortalidade por Doenças Isquêmicas do Coração (DIC), por Doenças Cerebrovasculares (DCBV) e por Causas Mal Definidas (CMD), em adultos, nas regiões do estado do Rio de Janeiero (RJ), no período de 1980 a 2000.Métodos: os dados referentes às populações foram obtidos por consulta aos dados do IBGE e os óbitos aos dados do DATASUS/MS. Demarcaram-se 10 regiões de saúde: Cinturão Metropolitano, Município do Rio de Janeiro, Niterói, Médio-Paraíba, Serrana, Norte, Baixada Litorânea, Noroeste, Centro-Sul e Baía da Ilha Grande. As taxas de mortalidade por DIC, DCBV e CMD foram ajustadas por sexo e idade pelo método direto, tendo como padrão a população de 20 anos ou acima do Estado do Rio de Janeiro, no censo de 2000. Como a mortalidade por CMD, no Estado do RJ, aumentou de forma relevante a partir de 1990, realizou-se uma manobra de compensação. Empregaram-se modelos de regressão linear para a análise das tendências das taxas de mortalidade.Resultados: as taxas de mortalidade por DCBV apresentaram tendência de queda durante todo o período em todas as regiões (decréscimo anual médio de 2,9 por cento para o Estado), enquanto que as taxas por DIC passaram a manifestar quedas masi relevantes, em quase todas as regiões, a partir do início da década de 1990, acompanhadas pelo aumento simultâneo das taxas de mortalidade por CMD na área metropolitana.Conclusão: As DCBV predominaram em todas as regiões, exceto em Niterói e no município do Rio de Janeiro. Houve supremacia na tendência de queda da mortalidade por DCBV em relação à DIC em todas as regiões

Outcome of carotid endarterectomy with contralateral occlusion: role of selective shunting [original aricle]

A retrospective patient control group study was conducted to determine the perioperative risks and benefits of selective shunting for a specific group of patients who had undergone CEA contralateral to an occluded internal carotid artery. Ten patients who underwent CEA contralateral to the occluded internal carotid artery were compared to 26 control group patients who underwent CLI contralateral to a patent Internal carotid artery Selective shunting was used in two cases [20%] of the contralateral occlusion group and In 11 cases [42.3%] of the control group. P = 0.21. The overall perioperative death and stroke rate was 10% in the occluded group and I 1.5% in the control patient group. Carotid endarterectomy [CEA] is a highly beneficial procedure for stroke prevention In selected patients. This study investigates whether patients undergoing CEA with contralaleral occlusion experience a greater degree of perioperative complications than patients with patent contralateral carotid arterial systems

Antiagregantes plaquetarios en la prevención de la enfermedad vascular cerebral / Antiplatelates cerebral infartion prevention

Los mecanismos productores de isquemia cerebral son múltiples; sin embargo, el tromboembolismo explica una gran proporción de los casos de isquemia cerebral. El papel de los antiagregantes plaquetarios en la prevención secundaria del infarto cerebral esta bien definido. La presente revisión analiza los mecanismos de acción y la eficacia de las tres únicas drogas antiagregantes plaquetarias con efectividad demostrada en la prevención del infarto cerebral. Se analizan las relaciones riesgo-beneficio en cada uno de los agentes farmacológicos, así como también se discuten aspectos en cuanto a la dosis "ideal" de aspirina para esta indicación

Hipertensäo arterial no idoso / Arterial hypertension in the elderly

O autor analisa a hipertensäo arterial no idoso, considerando dados epidemiológicos, critérios para avaliaçäo clínica e a abordagem terapêutica atual de acordo com os resultados dos principais estudos clínicos, medicina baseada em evidências.